Die neurogene Blase kann durch Blasentraining, intermittierende Katheterisierung, Beckenbodenübungen, Medikamente und Operationen rehabilitiert und gepflegt werden. Eine neurogene Blase wird normalerweise durch Faktoren wie Rückenmarksverletzungen, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Multiple Sklerose, Bandscheibenvorfälle und Diabetes verursacht und äußert sich in Symptomen wie häufigem Wasserlassen, Harndrang, Inkontinenz oder Harnverhalt.
Blasentraining
Beim Blasentraining handelt es sich um eine verhaltenstherapeutische Methode, die durch gezieltes Wasserlassen nach und nach ein regelmäßiges Harndrangmuster aufbaut. Patienten können ein Entleerungstagebuch führen und dabei das Entleerungsintervall basierend auf der Blasenkapazität festlegen und schrittweise von einmal alle 1–2 Stunden auf einmal alle 3–4 Stunden erhöhen. Während des Trainings ist es wichtig, den Flüssigkeitshaushalt aufrechtzuerhalten, die tägliche Wasseraufnahme auf etwa 2000 ml zu begrenzen und Stimulanzien wie Koffein und Alkohol zu meiden. Diese Methode eignet sich für Patienten mit Speicherstörungen, nicht jedoch für Patienten mit sehr geringer Blasenkapazität oder schwerem Harnleiterreflux.
Intermittierende Katheterisierung
Die intermittierende saubere Katheterisierung eignet sich für Patienten mit neurogener Blase, die Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben, und kann die Wahrscheinlichkeit von Harnwegsinfektionen verringern. Es wird empfohlen, einen sterilen Einweg-Blasenkatheter zu verwenden. Die Häufigkeit der Katheterisierung sollte entsprechend der Restharnmenge angepasst werden, in der Regel 4–6 Mal pro Tag, um die Restharnmenge auf weniger als 100 ml zu reduzieren. Das Perineum sollte vor und nach der Katheterisierung gereinigt werden und der Katheterisierungsprozess sollte sanft sein, um Harnröhrenverletzungen zu vermeiden. Diese Methode erfordert eine professionelle Schulung des Patienten oder seiner Familie. Sie kann nach der akuten Phase einer Rückenmarksverletzung begonnen werden, ist jedoch bei Patienten mit Harnröhrenstriktur oder falscher Passagenbildung kontraindiziert.
Übungen für die Beckenbodenmuskulatur
Kegelübungen können die Beckenbodenmuskulatur stärken und die Symptome einer Harninkontinenz lindern. Die Patienten müssen die Muskelgruppen des Beckenbodens richtig identifizieren und den Analsphinkter und den Harnröhrensphinkter 5–10 Sekunden lang anspannen und dann entspannen. Führen Sie 10 Wiederholungen pro Satz durch, 3-5 Sätze pro Tag. Eine Biofeedback-Therapie kann die Muskellokalisierung unterstützen, und eine Elektrostimulationstherapie eignet sich für Personen mit schwächeren Muskeln. Konsequentes Training über 8–12 Wochen kann erhebliche Auswirkungen haben, die Wirkung ist jedoch bei Patienten mit einer vollständigen Rückenmarksverletzung, die zu Muskelschwäche führt, begrenzt. Übermäßige Spannungen der Bauchmuskulatur sollten während des Trainings vermieden werden.
Arzneimittelbehandlung
M-Rezeptorblocker, wie z. B. Tolterodintartrat-Retardtabletten, können die Überaktivität der Blase reduzieren; Alpha-Rezeptorblocker, wie z. B. Tamsulosinhydrochlorid-Kapseln mit verlängerter-Freisetzung, können den Blasenaustrittswiderstand verringern. Bei gleichzeitigen Harnwegsinfektionen sind magensaftresistente Nitrofurantoin-Tabletten erforderlich, um die Infektion zu kontrollieren. Vitamin-B12-Tabletten können die Nerven nähren. Die Einnahme von Medikamenten sollte unter ärztlicher Anleitung erfolgen. Achten Sie auf Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Verstopfung und Schwindel. Die urodynamischen Reflexe der Patienten sollten innerhalb von sechs Monaten überprüft werden. Langzeitpatienten sollten ihre Leber- und Nierenfunktion regelmäßig überwachen lassen.
Chirurgische Behandlung
Die Modulation des Sakralnervs eignet sich für refraktäre Fälle, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen. Zur Regulierung des Urinreflexes werden Elektroden implantiert. Eine Blasenvergrößerung kann bei Blasen mit geringer Compliance eingesetzt werden; Bei einer autologen Darmvergrößerung sollten metabolische Komplikationen in Betracht gezogen werden. Eine Operation zur Harnableitung, wie zum Beispiel die Rekonstruktion der Ileumblase, ist der letzte Ausweg und erfordert eine lebenslange Nachsorge. Chirurgische Entscheidungen sollten auf den Ergebnissen der urodynamischen Untersuchung basieren. Ein postoperatives Rehabilitationstraining ist weiterhin erforderlich und es bestehen Risiken wie Blutungen, Infektionen und Elektrodenverschiebungen.
Patienten mit neurogener Blase müssen ihre tägliche Flüssigkeitsaufnahme kontrollieren und die Wasseraufnahme nach dem Abendessen reduzieren, um eine erhöhte Nykturie zu vermeiden. Das Tragen lockerer Kleidung erleichtert den Toilettengang; Zur Behandlung der Dranginkontinenz wird das Mitführen von Inkontinenzeinlagen empfohlen. Diabetiker sollten ihren Blutzuckerspiegel streng kontrollieren und Personen mit Rückenmarksverletzungen sollten Vorkehrungen treffen, um Druckstellen vorzubeugen. Um Harnwegsinfektionen vorzubeugen, ist eine monatliche Urinanalyse erforderlich. Außerdem sind eine jährliche Ultraschalluntersuchung des Harnsystems und eine Restharnuntersuchung erforderlich. Psychologische Unterstützung ist während der Rehabilitation von entscheidender Bedeutung; Um Sozialhilfe zu erhalten, kann der Beitritt zu einer Patientenselbsthilfegruppe erforderlich sein.
